स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय भारत सरकार ने जारी एक रिपोर्ट में डेल्टा और डेल्टा प्लस से सम्बंधित विशेष सवालों के जवाब देते हुए बताया है की इनसे कैसे निपटा जा सकता है?

मन में अक्सर कोरोना महामारी के बढ़ते प्रकोप और नए वेरियंट को लेकर सवाल पैदा होते हैं। पूछे जाने पर कई बार हम गलत फहमी के शिकार भी हो जाते हैं। आइये स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा रिपोर्ट पर एक नजर डालते हैं।

New Delhi : कोरोना के साथ इस लड़ाई में टीका और उपयुक्त व्यवहार ही हमें जिंदा रखने में मदद कर सकते हैं।

सचिव, जैव प्रौद्योगिकी विभाग;  महानिदेशक, भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद;  और निदेशक, राष्ट्रीय रोग नियंत्रण केंद्र ने SARS-Cov-2 वायरस के डेल्टा और डेल्टा प्लस वेरिएंट के बारे में कई सवालों के जवाब दिए हैं। जो कि 25 जून, 2021 को स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आयोजित एक COVID मीडिया ब्रीफिंग में दिए गए उत्तरों को PIB ने क्यूरेट किया है। आइये उन सवालों और प्रश्नों को जानते हैं।

प्रश्न – एक वायरस उत्परिवर्तित (Mutated) क्यों होता है?

उत्तर – वायरस का स्वभाव ही म्युटेड होने का है।और अपने इस स्वभाव से ही वह म्युटेड होकर विकास करता है।  SARS-Cov-2 वायरस एक RNA वायरस है। इसलिए RNA के अनुवांशिक अनुक्रम में परिवर्तन उत्परिवर्तन या म्यूटेशन ही हैं।  

जिस क्षण कोई वायरस अपनी होस्ट या मेजबान कोशिका या अतिसंवेदनशील शरीर में प्रवेश करता है, वह प्रतिकृति बनाना शुरू कर देता है।  जब संक्रमण का प्रसार बढ़ता है, तो प्रतिकृति की दर भी बढ़ जाती है।  एक वायरस जिसमें अलग उत्परिवर्तन या म्यूटेशन होता है उसे एक नए प्रकार के रूप में जाना जाता है।

प्रश्न – म्यूटेशन का क्या असर होता है?

उत्तर – उत्परिवर्तन या म्यूटेशन की सामान्य प्रक्रिया हमें प्रभावित करना शुरू कर देती है जब यह संचरण स्तरों या उपचार में परिवर्तन की ओर ले जाती है।  उत्परिवर्तन मानव स्वास्थ्य पर सकारात्मक, नकारात्मक या तटस्थ प्रभाव डाल सकते हैं।

नकारात्मक प्रभावों में संक्रमणों का समूहन, बढ़ी हुई संप्रेषण क्षमता, प्रतिरक्षा से बचने की क्षमता और किसी ऐसे व्यक्ति को संक्रमित करना, जिसके पास पहले से प्रतिरक्षा है, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी से निष्प्रभावीकरण से बचना, फेफड़ों की कोशिकाओं के लिए बेहतर बंधन और संक्रमण की गंभीरता में वृद्धि शामिल है।

इसका सकारात्मक प्रभाव यह हो सकता है कि वायरस गैर-व्यवहार्य हो जाए।

प्रश्न – SARS-CoV-2 वायरस में बार-बार म्यूटेशन क्यों देखा जाता है?  यह बदलाव या म्यूटेशन कब रुकेंगे?

उत्तर – SARS-CoV-2 निम्नलिखित कारणों से उत्परिवर्तित हो सकता है:

1. वायरस की प्रतिकृति के दौरान यादृच्छिक त्रुटि दीक्षांत प्लाज्मा, टीकाकरण या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (समान एंटीबॉडी अणुओं के साथ कोशिकाओं के एक क्लोन द्वारा निर्मित एंटीबॉडी) जैसे उपचारों के बाद वायरस द्वारा सामना किया जाने वाला प्रतिरक्षा दबाव।

2. COVID-उपयुक्त व्यवहार की कमी के कारण निर्बाध संचरण।  यहां वायरस बढ़ने के लिए उत्कृष्ट मेजबान ढूंढता है और अधिक फिट और अधिक संक्रमणीय हो जाता है।

3. जब तक महामारी बनी रहेगी तब तक वायरस उत्परिवर्तित होता रहेगा।  यह COVID उपयुक्त व्यवहार का पालन करने के लिए इसे और अधिक महत्वपूर्ण बनाता है।

प्रश्न –  वैरिएंट ऑफ़ इंटरेस्ट (VoI) और वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न (VoC) क्या हैं?

उत्तर – जब उत्परिवर्तन होता है :

यदि किसी अन्य समान प्रकार के साथ कोई पिछला संबंध है जिसे सार्वजनिक स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ता है तब यह जांच के तहत एक नया प्रकार बन जाता है।

एक बार आनुवंशिक पहचान हो जाने के बाद, जिनका रिसेप्टर बाइंडिंग डोमेन के साथ संबंध हो सकता है या जिनका एंटीबॉडी या न्यूट्रलाइज़िंग एसेज़ पर प्रभाव पड़ता है, हम उन्हें वैरिएंट ऑफ़ इंटरेस्ट के रूप में कहना शुरू करते हैं।

जिस क्षण हमें क्षेत्र और नैदानिक ​​सहसंबंधों के माध्यम से बढ़े हुए संचरण के प्रमाण मिलते हैं, तब यह वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न (VoC) का एक रूप बन जाता है।  इसके प्रकार वे हैं जिनमें निम्नलिखित में से एक या अधिक विशेषताएं हों- 

बढ़ी हुई संप्रेषणीयता

विषाणु / रोग प्रस्तुति में परिवर्तन

निदान, दवाओं और टीकों से बचना

वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न (VoC) का पहला संस्करण यूके द्वारा घोषित किया गया था जहां यह पाया गया था।  वर्तमान में वैज्ञानिकों द्वारा पहचाने गए वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न (VoC)के चार प्रकार हैं – अल्फा, बीटा, गामा और डेल्टा।

प्रश्न – डेल्टा और डेल्टा प्लस वेरिएंट क्या हैं?

उत्तर – ये SARS-CoV-2 वायरस के वेरिएंट को दिए गए नाम हैं, जो उनमें पाए गए म्यूटेशन के आधार पर रखा गया हैं।  WHO ने ग्रीक वर्णमाला के अक्षरों, यानी अल्फा (B.1.1.7), बीटा (B.1.351), गामा (P.1), डेल्टा (B.1.617), आदि का उपयोग करने की सिफारिश की है, ताकि वेरिएंट को दर्शाया जा सके और आसानी से लोग समझ सके।

डेल्टा संस्करण, जिसे SARS-CoV-2 B.1.617 के रूप में भी जाना जाता है, में लगभग 15 से 17 म्यूटेशन / उत्परिवर्तन होते हैं।  यह पहली बार अक्टूबर 2020 में रिपोर्ट किया गया था। फरवरी 2021 में महाराष्ट्र में 60% से अधिक मामले डेल्टा वेरिएंट से संबंधित थे।

जिसकी पहचान भारतीय वैज्ञानिकों ने की। जिन्होंने डेल्टा वेरिएंट की पहचान कर वैश्विक डेटाबेस में जमा किया। WHO के अनुसार डेल्टा संस्करण को

वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न (VoC) के रूप में वर्गीकृत किया गया है और अब यह विश्व के 80 देशों में फैल गया है।

डेल्टा संस्करण (B.1.617) के तीन उपप्रकार B.1.617.1, B.1.617.2 और B1.617.3 है। जिसमें से B.1.617.2 को वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न के रूप में  वर्गीकृत किया गया है।

डेल्टा प्लस संस्करण में डेल्टा संस्करण की तुलना में एक अतिरिक्त उत्परिवर्तन / म्यूटेशन है। इसे K417N म्यूटेशन नाम दिया गया है।  ‘प्लस’ का अर्थ है कि डेल्टा संस्करण में एक अतिरिक्त उत्परिवर्तन हुआ है।  इसका मतलब यह नहीं है कि डेल्टा प्लस वेरियंट, डेल्टा वेरियंट की तुलना में अधिक गंभीर या अत्यधिक खतरनाक है।

प्रश्न – डेल्टा प्लस वेरिएंट (B.1.617.2) को वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न (चिंता के प्रकार) के रूप में क्यों वर्गीकृत किया गया है?

उत्तर – डेल्टा प्लस वेरियंट / संस्करण को निम्नलिखित विशेषताओं के कारण वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न (चिंता के प्रकार) के रूप में वर्गीकृत किया गया है: 

1. बढ़ी हुई संप्रेषणीयता (communicability)

2. फेफड़ों की कोशिकाओं के रिसेप्टर्स (receptors) के लिए मजबूत बंधन।

3. मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्रतिक्रिया (monoclonal antibody reaction) में संभावित कमी।

4. संभावित पोस्ट टीकाकरण (Potential post vaccination) प्रतिरक्षा पलायन।

प्रश्न – भारत में इन उत्परिवर्तनों का कितनी बार अध्ययन किया जाता है?

उत्तर – केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय, ICMR, और CSIR के साथ जैव प्रौद्योगिकी विभाग (DBT) द्वारा समन्वित भारतीय SARS-CoV-2 जीनोमिक्स कंसोर्टियम (INSACOG) एक अखिल भारतीय मल्टी के माध्यम से SARS-CoV-2 में जीनोमिक विविधताओं की नियमित आधार पर निगरानी करता है। इसे दिसंबर 2020 में 10 राष्ट्रीय प्रयोगशालाओं के साथ स्थापित किया गया था और 28 प्रयोगशालाओं,  300 प्रहरी साइटों तक विस्तारित किया गया है, जहां से जीनोमिक नमूने एकत्र किए जाते हैं।  INSACOG अस्पताल नेटवर्क नमूनों को देखता है और INSACOG को गंभीरता, नैदानिक ​​​​सहसंबंध, सफलता संक्रमण और पुन: संक्रमण के बारे में सूचित करता है।

वहीं राज्यों से 65000 से अधिक नमूने लिए गए और संसाधित किए गए, जबकि लगभग पचास हजार नमूनों का विश्लेषण किया गया है, जिनमें से 50% चिंता के प्रकार (वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न ) बताए गए हैं।

प्रश्न – किस आधार पर नमूनों को जीनोम अनुक्रमण के अधीन किया जाता है?

उत्तर – नमूनों का चयन तीन व्यापक श्रेणियों के तहत किया जाता है:

1) अंतर्राष्ट्रीय यात्री (महामारी की शुरुआत के दौरान)

2) सामुदायिक निगरानी (जहां आरटी-पीसीआर नमूने 25 से कम सीटी मान की रिपोर्ट करते हैं)

3) प्रहरी निगरानी – नमूने प्रयोगशालाओं (ट्रांसमिशन की जांच के लिए) और अस्पतालों (गंभीरता की जांच के लिए) से प्राप्त किए जाते हैं।

जब आनुवंशिक उत्परिवर्तन / म्यूटेशन के कारण लोगों में स्वास्थ्य प्रभाव देखा जाता है, तो उसकी भी निगरानी की जाती है।

प्रश्न – भारत में वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न का चलन क्या है?

उत्तर – नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, परीक्षण किए गए 90% नमूनों में डेल्टा वेरिएंट (B.1.617) पाए गए हैं।  वहीं B.1.1.7 स्ट्रेन जो कि महामारी के शुरुआती दिनों में भारत में सबसे अधिक प्रचलित था, में कमी आई है।

प्रश्न – वायरस में उत्परिवर्तन / वेरियंट देखने के तुरंत बाद सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्रवाई क्यों नहीं की जाती है?

उत्तर – यह कहना संभव नहीं है कि वायरस उत्परिवर्तन / म्यूटेशन संचरण को बढ़ाएगा या नहीं।  इसके अलावा, जब तक ऐसे वैज्ञानिक प्रमाण नहीं मिलते हैं जो मामलों की बढ़ती संख्या और भिन्न अनुपात के बीच संबंध साबित करते हैं, हम पुष्टि नहीं कर सकते कि विशेष प्रकार में वृद्धि हुई है। 

एक बार उत्परिवर्तन पाए जाने के बाद, यह पता लगाने के लिए सप्ताह दर सप्ताह विश्लेषण किया जाता है कि क्या मामलों में वृद्धि और भिन्न अनुपात के बीच ऐसा कोई संबंध है।  इस तरह के सहसंबंध के वैज्ञानिक प्रमाण उपलब्ध होने के बाद ही सार्वजनिक स्वास्थ्य पर कार्रवाई की जा सकती है।

प्रश्न – क्या COVISHIELD और COVAXIN SARS-CoV-2 के वेरिएंट के खिलाफ काम करते हैं?

उत्तर – हां, COVISHIELD और COVAXIN दोनों अल्फा, बीटा, गामा और डेल्टा वेरिएंट के खिलाफ प्रभावी हैं। 

डेल्टा प्लस वेरिएंट पर वैक्सीन की प्रभावशीलता की जांच के लिए लैब टेस्ट जारी हैं।

डेल्टा प्लस वेरिएंट: वायरस को अलग कर दिया गया है और अब आईसीएमआर के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ वायरोलॉजी, पुणे में सुसंस्कृत किया जा रहा है।  वैक्सीन की प्रभावशीलता की जांच के लिए प्रयोगशाला परीक्षण चल रहे हैं और परिणाम 7 से 10 दिनों में उपलब्ध होंगे।  यह दुनिया का पहला परिणाम होगा।

प्रश्न – इन प्रकारों से निपटने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी क्या उपाय किए जा रहे हैं?

उत्तर – आवश्यक सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप समान हैं, चाहे वे किसी भी प्रकार के हों।  निम्नलिखित उपाय किए जा रहे हैं:

1. क्लस्टर रोकथाम

2. मामलों का अलगाव और उपचार

3. संपर्कों का संगरोध

4. टीकाकरण में तेजी लाना

प्रश्न – क्या सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीतियाँ बदलती हैं?

उत्तर – नहीं, सार्वजनिक स्वास्थ्य रोकथाम रणनीतियाँ भिन्न रूपों के साथ नहीं बदलती हैं।

प्रश्न – म्यूटेशन की निरंतर निगरानी क्यों महत्वपूर्ण है?

उत्तर – संभावित टीके से बचने, बढ़ी हुई संप्रेषण क्षमता और रोग की गंभीरता को ट्रैक करने के लिए उत्परिवर्तन की निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है।

प्रश्न – एक व्यक्ति को डेल्टा वेरियंट या चिंता के इन रूपों (वैरिएंट ऑफ़ कंसर्न) से अपनी रक्षा के लिए क्या करना चाहिए?

उत्तर – किसी को भी COVID उपयुक्त व्यवहार का पालन करना चाहिए, जिसमें –

1. ठीक से मास्क पहनना, 

2. बार-बार हाथ धोना और 

3. सामाजिक दूरी बनाए रखना शामिल है।

दूसरी लहर अभी खत्म नहीं हुई है और एक बड़ी तीसरी लहर भी आने वाली है। जिसको रोकना संभव है बशर्ते व्यक्ति और समाज सुरक्षात्मक व्यवहार का अभ्यास करें।

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